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出重拳推實招打硬仗——全國各地打擊欺詐騙保工作綜述

2019.05.22

香港赛马会六盒彩 www.hcfqf.icu 近日,國家醫保局通報8起欺詐騙取醫?;鸕湫桶咐?。這是國家醫保局通報的第三批騙保案例。早在今年1月和3月,國家醫保局就分別通報了8起欺詐騙保典型案例,對涉事機構和人員進行了不同程度的處罰,追回醫?;鶚僂蛟?。

這場打擊欺詐騙保的“風暴”始于2018年9月,國家醫保局會同國家衛健委、公安部、國家藥監局聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,并組織開展飛行檢查。專項行動開展以來,各地加大打擊力度,依法依規查處一批欺詐騙取醫?;鳶訃?,堅決守好人民群眾的“救命錢”。

騙保手段花樣百出

近期各地公布的專項檢查結果顯示,一些地方違規醫院數量多,不少違規醫院涉及金額較大。例如,山東省自去年10月以來,約談限期整改3797家,暫停和解除定點協議977家,累計追回醫?;?443.75萬元。湖南省長沙市警方近日通報三起醫院騙保案,涉案金額超過6000萬元。

各地醫院騙保手段花樣百出。其中,虛構支出、偽造病歷是常用花招。記者注意到,國家醫保局通報的三批共24起欺詐騙保典型案件中,多數案件涉及虛構支出、偽造病歷。一些醫院為增加收入,通過偽造病歷、虛開藥物治療等手段,向醫保部門虛報診療費用,騙取醫?;?。

過度醫療、誘導性看病也是不法分子的慣用伎倆。記者了解到,目前,多地出現專門針對高齡老人的騙保案例。一些醫院、診所以免費體檢、義診等名義把一些高齡老人騙到醫院,聲稱他們身體有各種問題,然后隨便開點藥給這些老人,再利用老人的醫??ㄐ楣共±?,套取醫?;?。

此外,多地醫院掛床騙保現象成風,“住院能掙錢”在一些地方成為公開的秘密。醫院和參保病人“聯合”在醫院登記住院,通過空掛床位套取醫?;?,造成醫?;鷓現廝鶚?。

打擊騙保絕不手軟

醫?;鶚搶習儺盞摹熬讓?。它的合理使用、安全可控,關系到全國參保人的生命健康。

黨中央、國務院高度重視基金監管工作。2018年下半年,國家醫保局會同相關部門組織開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作,打響了醫?;鴇N勒降牡諞磺?。

“決不能讓醫?;鴣晌碌摹粕狻??!痹?019年全國兩會“部長通道”上,國家醫保局局長胡靜林如是說,2019年要把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事,持續發力,繼續出重拳、出硬招、打硬仗。

2019年,打擊欺詐騙保力度再升級。2月,國家醫保局公布了《國家醫療保障局關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》,提出了在全面監督檢查的基礎上,2019年開展打擊欺詐騙保專項治理,建立飛行檢查工作機制,推進誠信體系建設,探索建立醫?!昂諉ァ敝貧鵲紉幌盜惺凳翟讜詰木俅?。

3月,國家醫保局在全國范圍內開展為期一個月的“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動。這次集中宣傳月活動,就是要通過廣泛宣傳基金監管政策法規、暢通各級醫保部門舉報投訴渠道,明確舉報獎勵辦法、曝光騙保典型案件,發動一場打擊欺詐騙保的“人民戰爭”,深化打擊欺詐騙保高壓態勢,在全社會營造維護醫?;鳶踩牧己梅瘴?。

4月,國家醫保局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》,向社會公開征求意見。業內人士普遍認為,《征求意見稿》的出臺有利于通過常態化、法制化監管方式履行監管職責,最大限度減少基金跑冒滴漏,保障醫?;鸕陌踩涂沙中苑⒄?;同時也有利于醫療保障行政部門有法可依、有據可循,為嚴厲打擊欺詐騙保行為提供法律保障。

一樁樁一件件,彰顯了國家打擊欺詐騙保行為的決心!

各地行動亮點紛呈

針對各種騙保行為,各地醫保部門紛紛出重拳,可謂“沒有最嚴,只有更嚴”。

河北省注重強化部門協作配合,建立醫療保障基金監管工作聯席會議制度,形成醫療保障基金監管合力,有效防范和化解基金風險。聯席會議由河北省醫保局、公安廳、民政廳、司法廳、財政廳、人社廳、衛健委、市場監管局、扶貧辦、殘聯、稅務局等部門組成,主要負責統籌協調醫療保障基金監管工作;聽取各部門打擊欺詐騙保工作開展情況匯報,指導、督促、檢查有關政策措施的落實;通報欺詐騙保案件立案、處罰、移送等有關情況;促進部門協作配合、信息共享。

針對欺詐騙保手段呈現出方式多樣、隱蔽性強、高科技手段騙保等趨勢,北京市醫保局今年探索將人臉識別技術、就診信息互聯互通、住院登記時間采集比對、醫療機構藥品和耗材購銷存信息同步采集、醫保繳費信息與納稅信息協查比對等機制,深度應用于門診、住院和后臺監控等環節,解決非實名就醫、一卡多用、掛床住院、替換藥品、虛報費用、虛假用工等騙保問題。同時,北京市將推進醫保誠信評價體系建設,健全信息披露制度,對定點醫藥機構進行綜合評價和排名,建立按比例末位退出機制。

在精準打擊違法違規行為方面,天津市建立起“醫保實時監控系統”,共設置146個監控項目和數千個指標,對全市就醫診療行為不間斷地開展數據篩查,精準鎖定問題線索。天津市醫保部門嚴巡嚴查,盯緊違法違規“蛛絲馬?!?,截至2018年年末,檢查定點服務機構近1300家,占服務機構總數的81%,對違規服務機構約談限期整改629家,全年追回基金1902.93萬元,規避基金損失達5.69億元。

針對醫院和病人數量多、監管機構力量不足的問題,四川省成都市醫保部門構建信息化建設體系,推動形成醫保智能監控新格局,為醫保監督檢查裝上了“電子眼”和“智慧大腦”,醫?;鴯芾碇柿亢托實玫接行嶸?。截至目前,醫保智能監控系統形成稽核案件36178件,追回、拒付醫?;?、扣減保證金超過1.9億元,有力打擊和震懾了醫藥機構騙保行為。

打擊欺詐騙保是一場持久戰,離不開醫保部門、兩定機構、參保人的共同努力。相信在各方的共同努力下,一定能夠持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢,守住人民群眾的“救命錢”,切實保障人民群眾的健康權益。(本報記者 趙澤眾)


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